House-Brackmann-Skala und Schweregrade der Gesichtslähmung: So messen Ärzte Schwere und Fortschritt

Bei der Untersuchung sagt dein Arzt vielleicht „Grad drei“ oder „House-Brackmann 4“. Was bedeuten diese Zahlen – und woran erkennst du, dass es besser wird? Dieser Ratgeber erklärt die Bewertungsskalen der Gesichtslähmung verständlich und zeigt, wie du deinen Fortschritt selbst verfolgst.

Wozu überhaupt eine Skala?

„Mein Gesicht sieht etwas besser aus“ reicht nicht, um eine Genesung zu verfolgen. Skalen helfen dabei,

• den Schweregrad zu Beginn festzulegen,
• die Genesung einzuschätzen und Fälle zu erkennen, die engere Kontrollen brauchen,
• die Besserung über Wochen objektiv zu messen,
• eine gemeinsame Sprache zwischen Ärzten und Physiotherapeuten zu schaffen.

Die House-Brackmann-Skala

Sie wurde 1985 veröffentlicht und ist weltweit am gebräuchlichsten. Der Arzt beurteilt Stirn-, Augen- und Mundbewegung sowie die Symmetrie in Ruhe und vergibt einen Grad von I bis VI:

Grad	Beschreibung	Was der Arzt sieht
I	Normal	Normale Bewegung in allen Bereichen
II	Leichte Funktionsstörung	Geringe Schwäche bei genauer Betrachtung; Auge schließt mit minimaler Anstrengung vollständig
III	Mäßige Funktionsstörung	Deutlicher, aber nicht entstellender Unterschied; Auge schließt mit Anstrengung vollständig; Synkinesien möglich
IV	Mittelschwer	Deutliche Schwäche oder entstellende Asymmetrie; unvollständiger Lidschluss; keine Stirnbewegung
V	Schwer	Kaum wahrnehmbare Bewegung; Asymmetrie schon in Ruhe
VI	Vollständige Lähmung	Keine Bewegung

Was dein Grad für die Genesung bedeutet

• Eine teilweise Lähmung (Grad II–IV) zu Beginn geht meist mit sehr guten Heilungschancen einher.
• Eine vollständige Lähmung (Grad VI) zu Beginn heißt nicht, dass du nicht gesund wirst – die Genesung kann aber langsamer sein, und Folgen wie Synkinesien sind wahrscheinlicher.
• Frühes Kortison verbessert die Chancen in allen Graden – siehe unseren Ratgeber zur Behandlung.

Die Sunnybrook-Skala

Eine Schwäche von House-Brackmann: Das ganze Gesicht bekommt nur einen Grad. Viele Fachleute nutzen daher das Sunnybrook Facial Grading System, das drei Dinge getrennt bewertet:

1. Ruhesymmetrie: Auge, Wange und Mund.
2. Willkürbewegung bei 5 Ausdrücken: Stirnrunzeln nach oben, sanfter Lidschluss, Lächeln mit offenem Mund, Naserümpfen und Kussmund.
3. Synkinesien bei jeder Bewegung.

Das Ergebnis ist ein Wert von 0 bis 100. Weil die Skala kleine Veränderungen erfasst, eignet sie sich hervorragend für die wöchentliche Verlaufskontrolle.

Weitere Untersuchungen, die dein Arzt anordnen kann

• Elektroneurografie (ENoG): meist zwischen Tag 3 und 14 bei vollständiger Lähmung, um abzuschätzen, wie viele Nervenfasern betroffen sind.
• Elektromyografie (EMG): erfasst Nervensignale, die die Muskeln erreichen.
• Bildgebung: bei untypischem Verlauf oder fehlender Besserung nach 3–4 Monaten, um andere Ursachen auszuschließen.

So verfolgst du deinen Fortschritt zu Hause

Du musst kein Arzt sein, um Fortschritte zu sehen. Probiere diese wöchentliche Routine:

1. Fotografiere dein Gesicht am selben Ort, bei gleichem Licht und gleichem Abstand.
2. Mach 5 Posen: Ruhe, Augenbrauen heben, Augen sanft schließen, Lächeln und Kussmund.
3. Vergleiche wöchentlich, nicht täglich – tägliche Veränderungen sind langsam und schwer zu sehen.
4. Notiere Beobachtungen: Schließt das Auge besser? Fällt Trinken leichter? Gibt es ungewollte Mitbewegungen?
5. Zeig die Fotos bei Kontrollterminen deinem Arzt oder Physiotherapeuten.

Lies auch Heilungsdauer der Bell-Lähmung, um zu wissen, was dich in jeder Phase erwartet.

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