Échelle de House-Brackmann et grades de la paralysie faciale : comment le médecin mesure la sévérité et vos progrès

Pendant un examen, vous entendrez peut-être votre médecin dire « grade trois » ou « House-Brackmann 4 ». Que signifient ces chiffres, et comment savoir si vous progressez ? Ce guide explique simplement les échelles d’évaluation de la paralysie faciale et comment suivre vous-même vos progrès.

À quoi sert une échelle ?

« Mon visage va un peu mieux » ne suffit pas pour suivre une récupération. Les échelles permettent de :

• Définir la sévérité au départ.
• Prévoir la récupération et repérer les cas nécessitant un suivi plus étroit.
• Mesurer l’amélioration objectivement au fil des semaines.
• Partager un langage commun entre médecins et kinésithérapeutes.

L’échelle de House-Brackmann

Publiée en 1985, c’est l’échelle la plus utilisée au monde. Le médecin évalue les mouvements du front, de l’œil et de la bouche ainsi que la symétrie du visage au repos, puis attribue un grade de I à VI :

Grade	Description	Ce que voit le médecin
I	Normal	Mouvement normal dans toutes les zones
II	Atteinte légère	Faiblesse discrète visible de près ; l’œil se ferme complètement avec un effort minime
III	Atteinte modérée	Différence nette mais non défigurante ; l’œil se ferme complètement avec effort ; syncinésies possibles
IV	Modérément sévère	Faiblesse évidente ou asymétrie défigurante ; fermeture incomplète de l’œil ; front immobile
V	Sévère	Mouvement à peine perceptible ; asymétrie même au repos
VI	Paralysie totale	Aucun mouvement

Ce que votre grade signifie pour la récupération

• Une paralysie partielle (grades II à IV) au départ est généralement associée à d’excellentes chances de récupération.
• Une paralysie complète (grade VI) au départ ne signifie pas que vous ne récupérerez pas, mais la récupération peut être plus lente et les séquelles comme les syncinésies plus probables.
• Les corticoïdes précoces améliorent les chances à tous les grades : voir notre guide du traitement.

L’échelle de Sunnybrook

Une limite de l’échelle de House-Brackmann est qu’elle attribue un seul grade à tout le visage. Beaucoup de spécialistes utilisent donc le système de Sunnybrook, qui évalue séparément :

1. La symétrie au repos : œil, joue et bouche.
2. Le mouvement volontaire sur 5 expressions : lever les sourcils, fermer doucement les yeux, sourire bouche ouverte, retrousser le nez et faire la moue.
3. Les syncinésies pendant chaque mouvement.

Elle donne un score de 0 à 100. Comme elle détecte les petits changements, elle est idéale pour suivre les progrès semaine après semaine.

Les autres examens que votre médecin peut prescrire

• Électroneurographie (ENoG) : en général entre le 3e et le 14e jour en cas de paralysie complète, pour estimer la part des fibres nerveuses touchées.
• Électromyographie (EMG) : détecte les signaux nerveux qui atteignent les muscles.
• Imagerie : pour les formes atypiques ou en l’absence d’amélioration après 3 à 4 mois, afin d’écarter d’autres causes.

Comment suivre vos progrès à la maison

Pas besoin d’être médecin pour voir vos progrès. Essayez cette routine hebdomadaire :

1. Photographiez votre visage au même endroit, avec le même éclairage et à la même distance.
2. Prenez 5 poses : repos, sourcils levés, yeux fermés doucement, sourire et moue.
3. Comparez chaque semaine, pas chaque jour : les changements quotidiens sont lents et difficiles à voir.
4. Notez vos observations : l’œil se ferme-t-il mieux ? Boire est-il plus facile ? Un mouvement involontaire apparaît-il ?
5. Montrez les photos à votre médecin ou kinésithérapeute lors du suivi.

Voir aussi la durée de la paralysie de Bell pour savoir à quoi vous attendre à chaque étape.

Comment Raq vous aide à suivre vos progrès

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